Degenerative Lumbar Spinal Stenosis / Estenose degenerativa do canal lombar

Abstract Degenerative lumbar spinal stenosis is the most frequent cause of low back pain and/or sciatica in the elderly patient. Epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations and testing are reviewed in a wide current bibliographic investigation. The importance of the relationship between clinical presentation and imaging study, especially magnetic resonance imaging (MRI), is emphasized. Prior to treatment indication, it is necessary to identify the precise location of pain, as well as the differential diagnosis between neurological and vascular lameness. Conservative treatment combining medications with various physical therapy techniques solves the problem in most cases, while therapeutic testing with injections, whether epidural, foraminal or facetary, is performed when pain does not subside with conservative treatment and before surgery is indicated. Injections usually perform better results in relieving sciatica symptoms and less in neurological lameness. Equine tail and/or root decompression associated or not with fusion is the gold standard when surgical intervention is required. Fusion after decompression is necessary in cases with segmental instability, such as degenerative spondylolisthesis. When canal stenosis occurs at multiple levels and is accompanied by axis deviation, whether coronal and/or sagittal, correction of axis deviations should be performed in addition to decompression and fusion, especially of the sagittal axis, in which a lumbar lordosis correction is required with techniques that correct the rectified lordosis to values close to the pelvic incidence.

Resumo A estenose degenerativa do canal vertebral lombar é a causa mais frequente de dor lombar e/ou ciática no paciente idoso; sua epidemiologia, fisiopatogenia, manifestações e testes clínicos são revistos em ampla investigação bibliográfica atual. A importância da relação entre a clínica e o estudo por imagens, principalmente a ressonância magnética (RM), é ressaltada. Antes da indicação do tratamento, é necessário identificar a localização precisa da dor, bem como o diagnóstico diferencial entre a claudicação neurogênica e a vascular. O tratamento conservador associando medicações com as diversas técnicas fisioterápicas resolve o problema na maioria dos casos, já o teste terapêutico com os bloqueios, seja epidural, foraminal ou facetário, é realizado quando as dores não cedem com o tratamento conservador e antes da indicação da cirurgia. Os bloqueios costumam dar melhores resultados no alívio dos sintomas de ciatalgia e menos no quadro de claudicação neurogênica. A descompressão da cauda equina e/ou radicular associada ou não à artrodese é o padrão ouro quando a intervenção cirúrgica é necessária. A artrodese após a descompressão é necessária nos casos com instabilidade segmentar, como na espondilolistese degenerativa. Quando a estenose de canal acontece em múltiplos níveis e vem acompanhada de desvio de eixo, seja coronal e/ou sagital, deve ser realizada, além das descompressões e artrodese, a correção dos desvios de eixo, principalmente o eixo sagital, quando a correção da lordose lombar se impõe com técnicas que corrigem a lordose retificada para valores próximos à incidência pélvica.

Correlação entre instabilidade radiográfica e presença do sinal de modic / Correlacíon entre la instabilidad radiológica y la presencia de modic / Correlation between radiographic instability and modic's signal

OBJETIVOS: Este artigo tem por objetivo avaliar a presença de alterações do platô vertebral (Modic) e a sua associação com a instabilidade demonstrada nas radiografias em flexo-extensão e neutra no plano sagital. MÉTODOS: Análise seccional dos estudos de imagens realizados no serviço de radiologia do Hospital Mãe de Deus em Porto Alegre (RS), entre o período de julho de 2008 e fevereiro de 2010, em 115 pacientes. Foram analisados os segmentos de L1 a S1, num total de 575 segmentos nos exames radiográficos e de ressonância nuclear magnética. RESULTADOS: Analisou-se 115 pacientes sendo 59 (51,30 por cento) do sexo feminino e 56 (48,70 por cento) do sexo masculino. A idade variou de 13 anos e seis meses a 81 anos e dois meses com uma média de 43 anos e oito meses. Com os critérios utilizados, observou-se 224 segmentos instáveis e 351 segmentos estáveis. O Modic I apresentou-se em sete segmentos instáveis e em 22 segmentos estáveis. Quanto à prevalência, o segmento L4-L5 foi o mais instável, correspondendo por 32,58 por cento de todos os segmentos instáveis. CONCLUSÃO: Este artigo refuta a idéia de que as alterações de Modic tipo I estejam associadas a segmentos instáveis.

OBJECTIVE: This paper wants to evaluate the presence of Modic (vertebral end-plate changes) and its association with segmental instability demonstrated on flexion, extension and neutral sagittal radiographs. Method: Sectional analysis of the images studies from 115 patients that were realized in the radiology service of the Mãe de Deus Hospital in Porto Alegre (RS), from July/2008 until February/2010. A total of 575 segments from L1 to S1 were analyzed using MRI and radiographic exams. RESULTS: It was analyzed 115 patients, 59 (51,30 percent) were female and 56 (48,70 percent) were male. The age ranged from 13 years and 06 months to 81 years and 02 months; the mean age was 43 years and 08 moths. With the criteria of instability used here, 224 unstable segments were found and 351 segments were stable, from this, the Modic I was observed in seven unstable segments and in 22 stable segments. 32.58 percent of all unstable segments were observed on L4-L5, the most prevalent. CONCLUSION: This study shows no association between radiographic instability and Modic I presence.

OBJETIVO: este artículo tiene el objetivo de evaluar la presencia de alteraciones Modic y de su asociación con la inestabilidad demostrada en las radiografías en la flexoextensión y neutra. Métodos - Análisis seccional de los estudios de las imágenes de resonancia y radiográficas de 115 pacientes del servicio de radiología del Hospital Mãe de Deus en Porto Alegre (RS), incorpora en el período de julio de 2008 a febrero de 2010. Los segmentos de L1 hasta la S1 habían sido analizados, en un total de 575 segmentos. RESULTADOS: El artículo analizó a 115 pacientes que eran 59 (51.30 por ciento) del sexo femenino y 56 (48.70 por ciento) del sexo masculino. La edad varió de 13 años y 06 meses hasta los 81 años y 02 meses con un promedio de 43 años y de 08 meses. Con los criterios usados, se observaron 224 segmentos inestables y 351 segmentos constantes. Modic I fue presentado en siete segmentos inestables y en 22 segmentos inestables. Cuanto al segmento del predominio L4-L5 era el más inestable, correspondiendo al 32.58 por ciento de todos los segmentos inestables. CONCLUSIÓN: este artículo refuta la idea de que las alteraciones Modic Tipo I estén asociadas a los segmentos inestables.

Paraganglioma: tumor de corpo carotídeo / Paraganglioma: carotid body tumor

Resumo: Os autores relatam dois casos com diagnóstico de tumor de corpo carotídeo, descrevendo os aspectos ultra-sonográficos e tomográficos das lesöes. Säo feitos comentários sobre a abrangência clínica dessa doença e discutimos os aspectos diagnósticos, histopatológicos e terapêuticos provenientes de dados clínicos relatados nos casos e da revisäo de literatura realizada.

Doenças da arranhadura do gato e lesöes ósseas - relato de um caso / Cat scratch disease and bone lesions - a case report

Resumo: A doença da arranhadura do gato em pacientes imunocompetentes näo é näo é doença comum. A sua associaçäo com lesöes ósseas é rara. Um paciente que apresenta queixas ósseas de dor e tem diagnóstico rediológico de lesäo óssea deve ser investigado para esta doença. Uma simples anamnese poderá fazer o diagnóstico diferencial com outras doenças mais complexas como sarcoma de Ewing ou granuloma esonofílico.